Contact Information
Nombre*
Título
Compañía
Dirección*
Correo electrónico*
Número de teléfono móvil
Debido a las precauciones de seguridad de COVID, estamos cambiando completamente al registro digital para ayudar a reducir la cantidad de contacto en el sitio. Proporcione su número de dispositivo móvil a continuación para ayudar a facilitar ese esfuerzo. Al ingresar su número de teléfono móvil, usted acepta recibir mensajes a través de SMS / MMS con respecto a Abilities Expo.

Demographic Information

*¿Es un profesional de la salud?
Sí
No
*¿Cómo se enteró de Abilities Expo? (Marque todo lo que corresponda).
Tarjeta postal (correo directo) Redes sociales
Dallas Morning News Briefing (Dallas Morning News)
WFAA ABC-TV, Canal 8 Mensaje de texto
Radio Anuncios para dispositivos móviles
Revista www.abilitiesexpo.com
Otro sitio web Organización sin fines de lucro
Boletín electrónico de Abilities Buzz Correo electrónico
Folleto Embajadores de Abilities Expo
Amigos/familia/conocido/compañero de trabajo Otra cosa
Si se enteró de Abilities Expo a través de las redes sociales, marque todo lo que corresponda.
Facebook
Twitter
Instagram
YouTube
LinkedIn
Otras redes sociales
*¿Es una persona con discapacidad?
En caso afirmativo, la discapacidad es: (Marque todo lo que corresponda).
Movilidad
Amputación de una extremidad superior
Amputación de una extremidad inferior
Visión
Audición
Desarrollo
Espectro autista
Enfermedad/Dolencia
Cognitivo
Sensorial
Otra cosa
Si no es una persona discapacitada, ¿es usted...? (Marque todo lo que corresponda).
Amigo/familiar
Cuidador
Profesional de la salud/discapacidad
Concesionario/Distribuidor
Fabricante
Otra cosa
¿Asistió a una Abilities Expo pasada?
Sí, he asistido.
No, no lo he hecho.
*¿Por qué decidió visitar Abilities Expo? (Marque todo lo que corresponda).
Los últimos productos y servicios para discapacitados
Talleres informativos
Actividades adaptables como deportes, baile y más
Gestión de redes
Otra cosa
*¿Cuál es su género?
Masculino
Femenino
Otra cosa
*¿Cuántos años tiene?
*En los próximos 12 meses o antes, ¿tiene la intención de comprar alguno de los siguientes? (marque todo lo que corresponda)
Andador/bastón/muleta/accesorios Animal de servicio
Ascensores/rampas Ayudas para la vida diaria
Deportes/fitness/recreación Dispositivos AAC
Equipamiento médico/mobiliario para el hogar Equipo pediátrico
Productos para personas con baja visión/ciegos Productos para personas con baja visión/ciegos
Proveedor/equipo de atención médica Ropa adaptativa
Servicios de viaje Scooters/accesorios
Silla de ruedas (eléctrica)/accesorios Silla de ruedas (manual)/accesorios
Terapias Vehículo accesible
Solamente navegando Otra cosa
Haga clic aquí si prefiere NO recibir Abilities Buzz, un boletín electrónico que transmite información valiosa sobre personas con discapacidades y eventos de Abilities Expo.
No, no deseo recibir el Buzz.
 
                       

There are errors in your form, see details above!

Powered by TPNI - The Pulse Network - www.tpni.com